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北京老年医院建立跨学科康复模式：让老年康复有“医”靠

2023-09-08 14:52:05 来源：北京晚报

骨折治疗出院后只能卧床，脑梗治疗后说话含糊不清，大病初愈后时常感到疲惫……度过急症危险期的老人，如何恢复大病之前的生活质量？作为最早对多病共存的老年综合征患者进行康复治疗的医院，北京老年医院建立了中西医结合的跨学科康复模式，组建“一位主管医生、多位康复师”的团队帮助老人提升生活质量。

调研样本

定制康复方案动态评估调整

(资料图片仅供参考)

“这是不是土鸡蛋？病了以后我都不知道鸡蛋什么价了。”下午5时，67岁的赵女士已经完成了当天的康复项目，回到病房里双手剥着鸡蛋，和病友、护工聊天。三个月前，赵女士因为急性脑梗做了溶栓手术，之后还有偏瘫、口齿不清的症状。经过系统的康复评定和规范的康复训练，现在她已能上下楼梯、独立吃饭，还能完成“剥鸡蛋”这种对手指灵活度要求较高的动作。

“剥鸡蛋看着简单，但背后需要接受的康复治疗并不少。”康复科副主任医师张晓强说，“患者入院时，偏瘫侧手臂甚至做不到基本屈伸。”收治赵女士入院后，张晓强根据她的个人情况制定了针对性的康复方案。

张晓强介绍，要想让赵女士恢复到能剥鸡蛋的水平，首先要刺激她的手臂肌肉，用粗糙表面擦刷手臂或者拍打手臂，诱导肌肉活动；然后要促进分离运动，引导她单独控制小臂或者手掌；最后要训练手指精细活动，比如使用神经肌肉电刺激等。“这只是康复过程中的一部分。”张晓强补充说，“还需要协同恢复下肢功能、语言功能，最终让她达到生活基本自理的水平。”

除了按计划进行康复训练之外，赵女士每周还要进行一次效果评定。“有句话叫无评定不康复。”老年医院康复科主任高亚南说，“阶段性了解老人各方面功能状况，才能及时调整下一步康复计划。”

“她刚来的第一个月不愿意参加康复。”赵女士的护工说，“也不好好吃饭，每天都在哭。”张晓强说，老人在术后出现情绪障碍是普遍现象，这也是康复治疗观测的重要指标之一。

“有的老人在查房时只说今天有点累、状态不好，不想去做康复了。我们一方面会考虑目前康复方案的强度，另一方面也根据经验给他查心电图。”高亚南说，老人在康复过程中可能有临床症状不典型、病情急转直下的特点，康复人员必须更加谨慎小心。

严格执行计划陪伴老人康复

赵女士的心态转变，发生在她偏瘫侧手臂“突然会动了”的时刻。“康复是个漫长的过程，但恢复功能的感觉就在一瞬间。”赵女士说，“以前我总觉得生活没有意思了，后来在康复师的陪伴鼓励下看到效果，才开始积极主动参加康复。”

现在，赵女士每天8点起床，由护工送到康复中心，在康复师的陪伴下，上午、下午分别完成不同类型的中西医康复项目，随后回到病房吃药休息，等待医生查房。“一位患者对应一个康复组，康复组包括一名主管医生和负责不同项目的康复师。”张晓强介绍，“康复师会和我们频繁地面对面沟通，准确执行医嘱。”

“很好！您抬手做得特别棒，咱们再试试其他角度。”赵女士的康复师李春梅正在康复中心指导老人使用器械。她一次次帮老人调好器械设置，再向老人示范如何抬手放手，并反复询问老人的感受。康复中心提前为有需要的老人分时段预约各类康复项目，保证每位老人来时都有康复师陪伴。“在我坚持不下去的时候，康复师一直鼓励我。”赵女士说，“有时候练得慢、结束得晚，康复师会陪我到完成计划为止。”

“各类康复项目需要在不同的治疗室完成。”李春梅介绍，康复中心一层用于物理治疗，摆放着许多帮老人恢复四肢整体功能的器械；二层用于作业治疗，训练老人吃饭、系扣子等生活技能，也用于言语治疗、心理治疗。赵女士的手指训练就是在作业治疗室完成的。李春梅说：“平时我会让老人在这里拧螺丝，帮她恢复手指的精细控制能力和力量，用特殊手柄玩切水果的游戏，帮助恢复灵活度。”

作业治疗室的另一侧，康复师正在给老人做针灸、推拿、中药熏治。“中医有很多方法可以调理疲劳。老人疲劳后，康复积极性就降低了。”高亚南说，“还有的老人特别不愿意每天吃一大堆药片，中医康复治疗有时能减少用药。”

调研手记

让老人理解康复治疗作用

“病都治好了，还有必要花钱康复吗？”记者在走访过程中发现，许多老人及家属不明白康复治疗的意义。简单来说，康复治疗让老人“能走路就不坐轮椅；能坐轮椅就不卧床。”只有尽可能恢复患病以前的生活质量，老人才算脱离了疾病影响。

目前来看，老人及家属或嫌康复浪费钱，或嫌康复太麻烦，感觉不如自己在家锻炼划算、方便。在花费方面，康复治疗能省下后期更大的开销：老人身体功能退化得越严重，后期照顾投入的人力财力就越多。在康复方式方面，老人必须要在专业医生、康复师的指导下才能获得安全、有效的康复效果。自己盲目锻炼可能是南辕北辙，对身体产生更大的伤害。

北京老年医院康复科主任高亚南认为，应该加强康复方面的健康宣教。康复科医生及康复师可以经常参加社区义诊，多写一些科普文章，或者参加媒体节目。其他科室的医生也可以为治疗过程中的老人提供康复信息。目前，老年医院与市属12家三级医院形成康复医联体，能实现康复转诊。

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